본인부담상한제란 무엇인가? 소득분위별 상한액 기준 총정리

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병원비 때문에 경제적으로 힘들어지는 경우가 많습니다. 특히 중증 질환이나 장기 치료가 필요할 때는 의료비 부담이 상당하지요.
이런 상황을 막기 위해 정부가 운영하는 제도가 바로 본인부담상한제입니다.

오늘은 본인부담상한제란 무엇인지, 그리고 2025년 기준 소득분위별 상한액까지 한눈에 정리해드릴게요.

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본인부담상한제란?

본인부담상한제는 건강보험이 적용되는 의료비 중에서 개인이 일정 한도를 넘게 부담하지 않도록 하는 제도입니다.

쉽게 말해, 1년 동안 병원비 본인 부담금이 일정 금액 이상 나오면 초과 금액을 국민건강보험공단이 돌려주는 제도라고 이해하면 됩니다.

👉 고액의 병원비로 가계가 무너지는 것을 막아주는 안전장치인 셈이죠.

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지원 대상

• 국민건강보험 가입자 및 피부양자
• 의료급여 수급자 제외 (별도 제도 적용)
• 진료비 중 법정 본인부담금만 해당 (선택진료비, 상급병실료 등 비급여 항목은 제외)

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소득분위별 상한액 (2025년 기준)

2025년 기준으로 소득분위에 따라 본인부담금 상한액이 다르게 책정됩니다.

구분소득분위연간 상한액 (2025년)

저소득층	1~2분위	약 120만 원
중저소득층	3~5분위	약 350만 원
중간층	6~7분위	약 580만 원
고소득층	8분위	약 850만 원
최상위층	9~10분위	약 1,200만 원

※ 금액은 매년 건강보험료 부과 수준 및 정책에 따라 조정됩니다.

👉 예를 들어 3분위에 해당하는 가입자가 1년 동안 병원비로 500만 원을 본인 부담했다면, 상한액(350만 원)을 초과한 150만 원은 공단에서 환급해 줍니다.

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환급 방법

1. 사전급여 방식
   • 병원비 결제 단계에서 이미 상한액을 초과한 경우, 병원에서 초과금액을 감면하고 공단이 직접 지급
2. 사후환급 방식
   • 1년 동안 진료받은 금액을 합산한 뒤, 상한액을 초과하면 다음 해 8월쯤 공단에서 계좌로 환급

👉 본인이 환급 대상인지, 환급액은 얼마인지 **국민건강보험공단 홈페이지 또는 고객센터(1577-1000)**에서 확인 가능합니다.

 

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본인부담상한제 활용 꿀팁

• 장기 치료 환자라면 매년 소득분위 확인 필수
• 가족 구성원의 건강보험 자격 변동이 있으면 상한액도 달라질 수 있음
• 고액 진료비가 예상된다면 미리 공단 상담을 받아두는 게 안전

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정리하며

본인부담상한제는 의료비로 인한 가계 파탄을 막기 위해 마련된 핵심 제도입니다.
소득분위별로 상한액 기준이 다르기 때문에, 내 소득분위와 해당 연도의 상한액을 꼭 확인해두세요.

👉 병원비 때문에 고민이 크신 분이라면 지금 바로 국민건강보험공단 홈페이지에서 본인부담상한제 조회를 해보시길 권장드립니다.

 

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